Az ízületek és az ízületek értékelése, A törzs és az alsó végtag ízületi mozgékonyságát mérő tesztek
Rheumatoid arthritis - Mi az a céltudatos kezelés? Szerző: WEBBeteg A rheumatoid arthritis RA betegséggel kapcsolatos ismeretek folyamatos bővülése és ezzel párhuzamosan a kezelési lehetőségek növekedése az elmúlt évtizedben alapjaiban megváltoztatta a betegség gondozásához való hozzáállást.
Régebben kevés hatékony terápia állt rendelkezésre, illetve a kezelés alapvetően konzervatív jellegű volt, komolyabb gyógyszeres kezelést csak a kifejezetten súlyos állapotú, vagy előrehaladott ízületi károsodással rendelkező betegeknél alkalmaztak.
Hirdetés Az elmúlt húsz évben vált fokozatosan egyre nyilvánvalóbbá, hogy a betegség korán elkezdett és agresszív megfelelő erejű kezelés nélkül rövid idő alatt is jelentős ízületi károsodást okozhat, mely a további kezelési esélyeket rontja, illetve elveszi a lehetőségét a későbbiekben a teljes értékű funkcionális állapot elérésének.
Az is egyértelművé vált, hogy az ízületi károsodás mértéke az ízületi gyulladás nagyságának és fennállási idejének függvénye és nagyságrendileg párhuzamos azzal. Bizonyossá vált, hogy egy adott mérték alá csökkentett gyulladás mellett az ízületi károsodás jelentősen lelassul, sőt megáll.
Az ízületi károsodás mértéke, illetve a funkcionális állapot, életminőség és munkaképesség közötti összefüggés is egyértelmű lett. Innentől elsődleges hosszútávú cél lett az ízületi károsodás megállítása!
Ehhez először is szükség van egy ismételhető és nagyrészt objektív mérőszámra, mely jól leírja a beteg mindenkori állapotát és fenntartás nélkül ismételhető, mint például cukorbetegség nél a vércukorszint, vagy magas vérnyomás betegségnél a vérnyomás érték.
Rheumatoid arthritis nél a sokféleség és szerteágazó tünetek miatt a gyulladásos aktivitás értékelése is számos nehézségbe ütközik.
Reumás ízületi gyulladás
Hogyan értékeljük a beteg állapotát, amikor mindenki fájdalomküszöbe más és más? Valakinél az egész test ízületi fájdalmainak okai jelentkeznek a gyulladásos jelek a vérben vérsüllyedés, C-reaktív fehérje másoknál nem, illetve a különböző időpontokban történő betegvizsgálat során nehéz összevetni a gyulladás által érintett ízületek számát és lokalizációját, ha fejből kell visszaidézni a múltbeli állapotot.
Ezen nehézségek feloldása céljából születtek az ízületek és az ízületek értékelése olyan összetett kombinált betegségaktivitási mérőszámok, mint például a legáltalánosabban elterjedt DAS28 érték, mely 28 ízület értékelésén alapuló betegségaktivitási térdfájdalom képek. Your browser does not support iframes. A DAS28 érték számításához szükséges paraméterek közé tartozik a 28 kiemelt ízület mindkét oldalon a kéz kisízületei mellett a csukló- könyök- váll- és térdízületek nyomásérzékeny és duzzadt voltának megítélése és számszerűsítése, a vörösvértest-süllyedésvagy C-reaktív fehérje mint gyulladásos laborparaméter és a beteg általános értékelése az állapotáról egy mm-es skálán jelölve.
A négy paraméterből matematikai súlyozással egy képlet segítségével kapjuk meg a DAS28 értéket, mely nagyságrendileg egy 0 és 10 közé eső szám.
Ízületi mozgékonysági vizsgálatok
A DAS28 ismeretében és azt széles körben alkalmazva lehetővé vált nemzetközi vizsgálatok nagyszámú betegeinek elemzése során meghatározni a DAS28 azon értékeit, ami mellett a gyulladás olyan alacsony mértékű, hogy az ízületi károsodás jelentősen lelassul, vagy megáll. Ezen értékeket maradék tünetek esetén alacsony betegségaktivitásnak, vagy a tünetmentesség megközelítésétől kezdve gyulladásmentes állapotnak remisszió nevezzük.
A klinikai gyakorlatban ezen értékek elérése kívánatos ahhoz, hogy a betegnél az ízületi károsodás minimalizálódjon, hosszú távon funkcionális állapota ne csökkenjen, munkaképessége megmaradjon.
DAS28 alkalmazása mentén az ízületek és az ízületek értékelése meg és állítja be legalább az alacsony betegségaktivitás, de optimális esetben a gyulladásmentes állapot elérése céljából. A betegképviseletek, az Európai Reumaellenes Liga EULAR és az Amerikai Reumatológus Társaság ACR is ajánlja az RA céltudatos kezelését, a beteg állapotának rendszeres felmérését és a kezelési cél elérése érdekében történő terápiás módosítást a további ízületi károsodás minimalizálása céljából.
Juhász Péter.
