A térdízület kezelésénél egy ligamentum törése, Gyermekkori eminentia intercondyloidea anterior törés


Bemutatják az intézetükben kezelt 8 esetet. Elemzik az elmozdulás nélküli törések konzervatív kezelésével, valamint az elmozdulással járó törések artroszkópos műtéti kezelésével a térdízület kezelésénél egy ligamentum törése eredményeiket. Részletesen bemutatják az általuk kidolgozott módszert az artroszkópos rögzítést kanülált Herbert csavarral. Wiegand, I.

Naumov, L. Vámhidy, G. Farkas: Fracture of the anterior intercondylar eminentia in childhood: Arthroscopic Herbert screw fixation The authors introduce their experience with this rare fracture of anterior intercondylar eminentia in young age. Their 8 cases are introduced. They give an evaluation of their results with conservative treatment of undisplaced fractures and with arthroscopic treatment of displaced fractures.

Their method is introduced in details in cases of arthroscopic Herbert screw fixation. Key words: Tibial fractures Surgery; Knee injuries Surgery; Arthroscopy Methods; Fracture fixation, internal Methods; Bone screws; Child; BEVEZETÉS A tibia eminentia intercondyloidea anterior a térdízület talán legfontosabb szalagjának, az első keresztszalagnak a tapadási helye, amelyen a lateralis femur condylus medialis oldaláról eredő szalag kétharmad része tapad. Az eminentia intercondyloidea anterior törése rendkívül ritka sérülése a térdízületnek, a térdízület kezelésénél egy ligamentum törése százezer gyerekkori törésre jut három eset.

Gyerekkorban főleg a térdízület kezelésénél egy ligamentum törése és 17 év között gyakrabban fordul elő, mint felnőttkorban, mivel a még nem teljesen csontosodott eminentia könnyebben sérül, mint maga az első keresztszalag 7. A sérülés mechanizmusa nem egyértelműen bizonyított, az esetek nagy részében magasból esés vagy ugrás során nyújtott térdízület mellett bekövetkező kifelé rotáció következtében keletkezik a törés.

A törés bekövetkeztekor az első keresztszalag épsége mindig kétséges, ezért a szakadást mindig ki kell zárni. A kitört darab nagysága a sérülést okozó erő nagyságától, irányától, valamint a sérült csont érettségi fokától, a beteg korától is függ. Gyakran a törés ráterjed a medialis tibia plató terhelési felszínére is.

Az első közleményt gyerekkori eminentia törésekről ben Pringle jelentette meg ben Meyers és McKeever készítette el az eminentia törések beosztását, amelyet azóta is széles körben használnak Három kategóriát különbözetnek meg: I.

A III. Az első magyar közleményt ban Forgon jelentette meg az eminentia törések kezeléséről 2 ben Meyers és McKeever számolt be először nagyobb számú esetről, 45 sérült, köztük 35 gyerek esetét dolgozták fel és mutatták be Kezelési lehetőségek közül a konzervatív terápiát legtöbb szerző az elmozdulás nélküli I.

A kiszakadt eminintia ellátására kondroitin-glükozamin gyógyszer módszert írtak le, alapvetően kétféle módon végezhetjük a műtétet: arthrotomiával vagy artroszkóppal.

A fragmentum rögzítése történhet Kirschner-dróttal 25drót cerclage-zsal 3intraossealis varrattal 18a fragmentumon keresztül vezetett alátétes csavarral 19a törési résben elhelyezett intrafokális csavarral 19retrográd bevezetett csavarral és csonthorgonnyal 15, Artroszkópos úton csak a kanülált csavarozás és az intraossealis varrat végezhető el 1, 5, 11, 16, 17, 2, Fontos szempont még a letört eminentia nagysága és fragmentáltsága is.

Ha elég nagy a levált darab, akkor mindenképpen a csavarozás javasolt, hiszen ez a legstabilabb rögzítés. Ha a darab kicsi vagy fragmentálódott akkor felette, a keresztszalagon keresztül a térdízület kezelésénél egy ligamentum törése öltéssel vagy vékony dróttal tudjuk rögzíteni a tibia proximális végébe fúrt lyukakon keresztül intraossealis varrattal 8, 9, 12, Dolgozatunk célja, hogy bemutassunk egy a munkacsoportunk által elsőként miért fáj az ízületek futás közben módszert az II.

A módszer előnye, hogy stabil rögzítést jelent, a csavar speciális kiképzése miatt teljes egészében a csonton belül helyezkedik el, nem okoz téraránytalanságot az ízületben, az anyaga titán ezért eltávolítani nem szükséges. Beérkezésükkor fizikális vizsgálatot, majd kétirányú standard röntgenvizsgálatot végeztünk. A törés gyakran csak az Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 3 egyik, főleg az oldalirányú röntgenfelvételen látható.

A kis elmozdulással járó, valamint az elmozdulás nélküli törések gyakran nem látszanak a röntgenfelvételeken. Amennyiben a fizikális vizsgálat során haemarthrost, esetleg zsírcseppeket és instabilitást találtunk, de a röntgenvizsgálat nem igazolt törést, MR-felvételeket készíttettünk. A töréseket Meyers és McKeever szerint osztályoztuk Az elmozdulás nélküli törést szenvedetteket I. A műtétet áltatlános anesztéziában, háton fekve végeztük, a sérült végtagot motoros combtámaszra helyeztük, a vértelenítő mandzsettát a comb felső harmadára helyeztük fel, de kizárólag szükség esetén és rövid időre fújtuk fel.

Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni! FEJEZET A szakroiliakális ízület károsodásai A szakroiliakális ízület sérülése esetén a diszlokáció és az idegfonatok sérülése okozhat tartós károsodást. A diszlokáció nélküli törések esetén elôforduló radiculopathia gyakran maradványtünet nélkül vagy enyhe maradványtünettel gyógyul. A radiculopathiát klinikai vizsgálatokkal perianális érzészavar és elektromiográfiás vizsgálatokkal lehet kimutatni.

Az artroszkópot anterolateralis portból helyeztük az ízületbe, majd a haemartrost alaposan kiöblítettük. Anteromedialis portból vezettük be a tapogatót, majd alaposan megvizsgáltuk az ízület képleteit, ha társsérülést láttunk azt leírtuk, szükség esetén elláttuk. Amennyiben a törésben elmozdulás volt III.

A reponált fragmentumot a ligamentum patellae-n keresztül vezetett,8 mm-es Kirschner-dróttal rögzítettük úgy, hogy a drót iránya megegyezzen a behelyezendő csavar irányával, mert ezen a drótón keresztül implantáltuk a csavart.

A drótot óvatosan a növekedési porcig fúrtuk be úgy, hogy ne sértsük meg a porcot.

Meniscus a térdízület - kezelésének törés és a tünetek a sérülés, műtét a trauma és a rehabilitáció

Amikor a vezető drót a helyére került, mellette elkészítettük a transligamenter portot. Ezen keresztül végeztük el a hosszmérést az előzővel megegyező hosszúságú drót segítségével.

váll- és mellkasi fájdalom

A mért értéknél 5 mm-rel kisebb csavart választottunk, hogy a csavar a porc alá süllyeszthető legyen. A csavar helyének megfúrását, a menetvágást és a 3 mm-es kanülált Herbert csavar behelyezését a vezető drót segítségével végeztük el 3 4.

A csavar helyzetét képerősítővel és artroszkóppal gondosan ellenőriztük, akkor fogadtuk el megfelelőnek, ha a csavar distalis vége nem érte el a növekedési porcot és a proximalis vége az ízületet borító porc alatt helyezkedett el.

Térd elülső keresztszalagjának (LCA) sérülései – a fizioterapeuta válaszol

A műtétet alapos öblítéssel és drén behelyezésével fejeztük be. A műtétet követően sebgyógyulásig hosszú gipszsínt helyeztünk fel. A csavar helyzetét kétirányú röntgenfelvétellel dokumentáltuk. A rögzítés eltávolítása után heti 2 3 alkalommal gyógytornakezelést végeztünk aktív és passzív gyakorlatokkal.

Térdízület osteochondralis töréseinek ellátása

A terhelést a műtétet követő 4. A sérülteket fél évig havi rendszerességgel, majd háromhavonta 2. A térdízület kezelésénél egy ligamentum törése térdízület staibiltásának vizsgálatát manuálisan végeztük, Lachmann, első asztalfiók és Pivot shift tesztet végeztünk. Az összes sérültet kikérdeztük a Lysholm funkcionális skála szerint 1. A csavarok eltávolítását nem tartottuk szükségesnek egyrészt a technikai nehézség intraossealis elhelyezkedés másrészt a szövetbarát titán anyaguk miatt.

Mindössze egy esetben történt eltávolítás fél év után a szülő kérésére. Az átlagéletkor 12,5 év 8 15 volt 5 8. A térdízület kezelésénél egy ligamentum törése fiú és egy lány volt a sérültek közt.

Az inak hipotrofiája; Pupuláns betegségek. Az orvosok sok betegséget kiküszöbölhetnek. A műtét meghozatalakor érdemes hallgatni az orvosok tanácsát, és teljes felkészülést igényelni a plasztikai műtétre.

A két csoport eredményeit összehasonlítottuk. A sérülés labdarúgás közben hiperextenzió és kifelé rotáció mechanizmussal következett be 6. Műtétet követő kétirányú röntgenfelvétel 7. Három esetben kerékpárbaleset, két alkalommal síbaleset, egy esetben labdarúgás és két alkalommal magasból ugrás volt a sérülés oka. A műtétek során haemarthrost minden sérültnél észleltünk, kísérő sérülést két III.

Gyógyulást követő kétirányú rtg-felvétel A műtétet megelőző klinikai vizsgálat során nem találtunk ízületi instabilitást az Ízületi gyulladás az ízületeknél típusú törést szenvedőknél.

A legsúlyosabb esetben asztalfiók és Lachmann, Pivot shift igazoltunk, a másik két sérültnél asztalfiók, Lachmann, és Pivot shift tünetet találtunk. A műtétet követő A Lysholm féle funkcionális skálán a különbség a konzervatíven és operatíven kezelt csoportok közt minimális volt. Contractura egy esetben agyag térd artrózisának kezelésére alakult ki a térdízületben, a mozgások minden esetben a 6.

Mindegyik sérült visszatért a sérülést megelőző teljes aktivitáshoz 6 hónapon belül. A radiológiai követés során mind a 11 törés meggyógyult, másodlagos elmozdulást, álízületet vagy elhúzódó törésgyógyulást nem tapasztaltunk Nem tapasztaltuk a csavarok elmozdulását, további sebészi beavatkozásra nem volt szükség. Asztalfiók Lachmann preop.

Lachmann A térdízület kezelésénél egy ligamentum törése shift preop. Pivot shift Lisholm 97 I. A sérülések nagy része főleg gyerek és fiatal korban következik be. Az elmozdulás nélküli I típusú törések konzervatív kezelése egyértelmű és egyszerű feladat.

A nehézséget az elmozdulással járó II és III típusú törések kezelése jelenti, hiszen a térdízület funkciójának megőrzéséhez anatómiai repozíció és rekonstrukció szükséges.

A fragmentum és ezáltal az első keresztszalag rögzítésére több nyílt és artroszkópos módszert írtak le. Mai felfogásunk szerint csak az artroszkópos megoldások fogadhatók el, ezek közül a legstabilabb rögzítést a csavarozás biztosítja. Az általunk kidolgozott és alkalmazott módszer annyiban tér el a korábbi megoldásoktól, hogy nem hagyományos csavart és alátétet, hanem 3 mm-es kanülált Herbert csavart használunk.

A csavart intraossealisan helyezzük el, így az nem okoz mechanikai problémát a térdízületben, nem irritálja a keresztszalagot és a meniscust, viszont rendkívül stabil rögzítést biztosít.

önmagában ízületi kezelés

Szövetbarát titán anyaga miatt eltávolítása egy második műtéttel nem szükséges. A sérülés ritkasága miatt mi is hasonlóan az irodalomhoz kis esetszámmal rendelkezünk.

Terdporcserulesenek vizsgalata

Az általunk operált öt, és konzervatíven kezelt három sérült eredményei azt mutatják, hogy módszerünket kellő gyakorlattal és óvatossággal alkalmazva megőrizhetjük ezen fiatal, súlyos térdsérültek teljes ízületi funkcióját. Delcogliano A. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc : Forgon M.

gyógyszerek, amelyek javítják a vérkeringés ízületi fájdalmakat

Unfallchir : Gáspár L. Acta Chir. Hung : Gromkvist H. Orthop : Hunter R. Arthroscopy, Orthop : Kogan M.

Gyermekkori eminentia intercondyloidea anterior törés

Arthroscopy, : Lubowitz J. Orthop : Lysholm J. Sports Med : Matthews D. Arthroscopy, : McLennan J. Meyers M.

Betekintés: Héjj Gábor - A szakroiliakális ízület károsodásai

Fracture of the intercondyler eminence of the tibia. Orthop : Mulhall K. Injury, : Mylle J.